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3岁小女孩患乳腺癌,能说明乳腺癌低龄化吗?

2018-12-05  |  挣脱枷锁的囚徒 原创 独家 收藏(16)  | 

3岁小女孩罹患乳腺癌

扬子晚报12月4日发布一则《3岁小女孩竟然患上了乳腺癌》新闻,报道江苏省人民医院日前接诊了一名年龄仅有3岁的乳腺癌患者,已经手术切除了肿瘤,并于12月3日“痊愈”出院。

在谈癌色变的今天,3岁幼女与乳腺癌联系在一起,着实刺激到了很多人的对癌症高度敏感的神经,引发高度关注不足为怪。

然而,媒体和自媒体在报道中做了很多歪曲和夸张的解读,主要集中在两个方面:

一是,称“半世纪以来全球第三例”,歪曲了这类癌症的发病情况;

二是,也是最主要的,称这个病例说明了乳腺癌,癌症乃至重大疾病的年轻化。

为什么说以上的说法是歪曲性的?

3岁幼女患的是一种什么癌症

扬子晚报这次的报道总体上还是靠谱的。

由于小女孩已经接受了肿瘤切除和腋窝前哨淋巴结活检,并进行了病理组织学检查,因而诊断是明确的。

小女孩所患是分泌性乳腺癌,所谓分泌性乳腺癌是根据显微镜下看到的组织学特征进行分类的乳腺癌。

临床上主要表现为没有疼痛感觉的乳房肿块,有时候会有血性分泌物。

报道中女孩的妈妈正是注意女孩内衣上血性分泌物染上的红点才发现孩子患病的。

分泌性乳腺癌是一种非常罕见的乳腺癌,占所有乳腺癌的0.1到0.15%。因为罕见,目前没有基于人口的发病率数据,所有病例几乎都是以个例报道的形式发表的。

1966年,美国医学会杂志的一篇文章率先描述了这种乳腺癌,认为是一种仅见于儿童少年的乳腺癌,因而命名为“青少年乳腺癌”。

但是,随着病例数的积累,后来发现,这是一种可以见于各个年龄段,同时可见于男性和女性(当然跟其他乳腺癌一样,以女性为主)的独立病理类型的乳腺癌。

目前发表的病例的发病年龄介于3岁到87岁之间,以年轻女性为主,一组分析中发病中位数年龄为20岁。但是,在另一组包含83个病例(已经是最大病例组的分析)分析中,发病中位数年龄为53岁。

新闻中女孩仅有3岁,的确是公开发表的患者中年龄最小的。

但是,医学上从来没有以年龄岁数进行疾病分类的方式,而是以器官或组织分类,比如,乳腺癌,肺癌,等;或组织类型分类,比如,腺癌,鳞癌,这个病例涉及的分泌性癌,等;以及以分子特征分类,比如,某种受体阴性或阳性,或某种基因型癌。

分子医学,精准医疗时代,后者这种分类更具有意义。

FDA最新批准上市的,被国内媒体解读为“广谱”抗癌药的Vitrakvi正是放弃了以器官组织来源分类癌症,而是针对特定基因型癌症的药物。

由于分泌性乳腺癌原本就非常罕见,3岁又是公开发表病例中最小的发病年龄,此前只有2例。因此就渲染“半世纪以来(其实应该是有史以来)全球第三例”,容易让人产生“有史以来只发现过2例分泌性乳腺癌”这样的误解。

好消息是,这种癌症预后非常好,堪称癌症这个恶人堆里大大的良民之一。

这种癌症很少发生转移,极少发生远处转移,生存率极高。

虽然对于这种乳腺癌的治疗方案还没有达成共识,但是报道中经适当治疗病例的,10年特异性生存率(死于其他原因不算)几乎是100%。

就是说,经过适当治疗,10年内几乎没有病人死于这种乳腺癌。

分泌性乳腺癌属于NTRK基因融合型癌症,正是“广谱”抗癌药新药Vitrakvi所针对的癌症类型

由于非常罕见,积累的病例非常有限,因而有关这种癌症的病因、危险因素等,几无所知。

但是,2002年的一项研究发现,13例分泌性乳腺癌中有12例存在ETV6-NTRK3基因融合这种变异基因类型的表达。

ETV6-NTRK3基因融合是指NTRK3和ETV6这两个基因存在异位融合形成的变异。

因此,认为分泌性乳腺癌属于NTRK基因融合型癌症。

NTRK基因融合型癌症?

有的网友会不会看着眼熟?

没错,正是这两天正处在舆论风暴眼正中的、FDA最新批准上市的、所谓“广谱”抗癌药Vitrakvi所针对的癌症类型。

但是,新闻中3岁女孩目前还是用不到这个“广谱”抗癌新药,因为她的并尚处在早期,已经经过手术切除,没有转移。

而Vitrakvi的适应症是, 用于已经发生转移,或者不能手术切除的NTRK基因融合型癌症的晚期病例。

3岁女孩罹患乳腺癌能说明乳腺癌年轻化吗?

扬子晚报文章开篇就说,“谈到乳腺癌,大家都不陌生,在许多人的印象中,乳腺癌往往发生在成年女性中,3岁小女孩似乎与乳腺癌完全沾不上边。”

现在,连3岁女孩都患上乳腺癌了,不正证明了人们一直担忧的“癌症年轻化”吗?

这也是媒体大肆渲染的另一个着力点。

但是,不管癌症年轻化是不是事实,跟这个病例却完全风马牛不相及。

虽然,目前认为,乳腺癌也是一种一定程度上可预防性的癌症,即存在着已知的可以避免的发病原因或危险因素,只需要通过采取健康的生活方式就降低发病的危险性。

但是,如上所述,分泌性乳腺癌是一种独立于目前所知的“主流”乳腺癌的特殊的癌症类型。

目前对于这种癌症的发病原因、危险因素几乎一无所知。

而且,此前几十年间报道的病例也主要以儿童和青少年女性为主。

江苏省人民医院诊治的这个病例,最大的意义在于一家医疗中诊断出一例极其罕见的早发性分泌性乳腺癌。除此以外,说明不了任何问题。

即使分泌性乳腺癌可能属于NTRK基因融合型癌症,但是,人们对于这种基因变异的原因和机制同样一无所知。

当然,有一点具有相当可能性,就是发生于2、3岁的儿童型癌症的基因变异应该是先天性的,无论是遗传性还是子宫内环境因素导致。

比如,前一段热议的河南女童王凤雅所患的视网膜母细胞瘤,有的就是先天性的,常在2岁前后被发现,往往是双侧性的。不幸的是,王凤雅所患就是先天性的。而后天性的,发病年龄要晚得多,也只能是单侧性的。

也就是说,这个3岁女孩的分泌性乳腺癌极大概率上也是先天性的,跟癌症年轻化,或者很多网友归咎的各种致癌原因都没有关系。

另一方面,既然,发病原因和危险因素都不明确,预防也就无从谈起。

其实,这一点在所有儿童型癌症都一样,发病跟环境因素无关,发病原因未明,根本无从预防。

比如,儿童白血病就是这样,只是委屈了家装残留甲醛当了这么多年的背锅侠。

儿童型癌症跟成年癌症低龄化不是一回事。


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